Остеохондроз поперекового відділу хребта

Остеохондроз - найбільш важка формадегенеративно-дистрофічного ураження хребта, в основі якого лежить ураження пульпозного ядра міжхребцевого диска, з подальшими деформаціями тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів, порушеннями зв'язкового апарату, залученням до патологічного процесу нервової системи і судин.

Одна з найбільш поширених форм остеохондрозу - остеохондроз поперекового відділу, або, точніше, попереково-крижового відділу хребта. Дуже багатьом - як чоловікам, так і жінкам - знайома біль в спині в області попереку, крижів, нижніх кінцівок, викликана різними видами поперекового остеохондрозу та його ускладненнями. Серед причин тимчасової втрати працездатності та інвалідності це захворювання займає одне з перших місць.

Перебіг захворювання хронічне, як правило, з періодами загострень. Найчастіше провокують загострення остеохондрозу поперекового відділу підняття і перенесення важких речей, переохолодження, стрес, травма.

Остеохондроз поперекового відділу хребта - причини, механізм виникнення і розвитку

Однозначної причини виникнення остеохондрозу не виявлено, захворювання вважається поліфакторних. Найбільш популярна теорія, згідно з якою причиною остеохондрозу хребта вважається постійне перенапруження м'язів або гіпотонія м'язів, нефізіологічна м'язові напруги, що призводить до перевантаження хребцевих сегментів, погіршення їх кровопостачання і, в кінцевому підсумку, до дегенерації міжхребцевих дисків і суглобів, результатом чого і є остеохондроз.

Причиною передчасного старіння міжхребцевих дисків також можуть бути ендокринні та обмінні порушення, спадкова схильність до розвитку остеохондрозу, аутоімунні порушення, мікротравми. Доведено і негативна роль вісцеральних, тобто пов'язаних з внутрішніми органами, патологій у розвитку остеохондрозу хребта. Значна роль у розвитку захворювання належить несприятливої спадковості. Внесок спадкових факторів в появу поперекового остеохондрозу становить близько 60%, решта належить на фактори несприятливого зовнішнього впливу на хребет.

Фактори, що сприяють розвитку остеохондрозу як в поперековому, так і в інших відділах хребта, досить численні. Основні з них: неправильна постава, гіподинамія, перенапруження м'язів в поперекової області в результаті постійне носіння важких предметів або різкого надмірного навантаження, гормональні перебудови, ендокринні та соматичні захворювання, порушення нормального кровопостачання тканин хребта, емоційний стрес, вікові зміни, погане харчування. Під впливом цих факторів в структурах хребта поступово наростають процеси зневоднення і порушення кровообігу, артроз і підвивихи в дрібних суглобах, кісткові розростання, випадання дисків - грижі.

Найбільш очевидними причинами поперекового остеохондрозу найчастіше вважаються сидячий спосіб життя і травми спини. Тому до групи ризику в першу чергу відносяться ті люди, чия професія пов'язана з навантаженнями на спину. Це дуже широке коло професій -продавці і офіціанти, хірурги і вчителі - всі, хто змушений проводити більшу частину робочого часу стоячи. До групи ризику відносяться будівельники та вантажники, а також спортсмени, у яких за родом діяльності виникають великі навантаження на хребет. Крім того, від остеохондрозу поперекового відділу страждають водії, різні офісні працівники, програмісти - тобто ті, у кого робота в основному сидяча, і хто страждає від гіподинамії.

Симптоми остеохондрозу поперекового відділу хребта

При поперековому остеохондрозі можливі больові відчуття різного характеру. Цей можуть бути як ниючі болі, які виникають при тривалому сидінні або після сну, так і гострі стріляючі, застав у дуже незручній позі і не дають можливості розігнутися. До болів призводить защемлення нервових корінців, роздратування власних нервів хребетного стовпа, набряк і роздратування м'язів і зв'язок, що знаходяться в зоні іннервації поперекового відділу хребта.

Больовий синдром може бути викликаний компресією корінцевих структур (радикулопатії), компресією спинного мозку (компресійна мієлопатія), ураженням спинного мозку внаслідок порушення кровопостачання через стискання, звуження (стенозу) підвідних артерій і вен (компресійно-васкулярная міелоішемія).

Причиною компресії може бути: протрузія і грижа міжхребцевих дисків, спондилолістез (зісковзування хребця вперед по відношенню до нижчого), розростання остеофітів і хрящової тканини в хребетному сегменті. В результаті остеохондроз поперекового відділу хребта призводить до звуження каналу, по якому проходять спинномозкові нерви або судинні структури, і за певних умов (незручне рух, фізичне навантаження, невдалий поворот тулуба і т. п. ) може виникнути компресія (здавлювання). Компресія нервових структур призводить до різних больових синдромів, спазмів м'язів. Компресія судин викликає порушення кровопостачання - починається ішемія органу, який живиться від цього судини або артерії.

Клінічні синдроми остеохондрозу поперекового відділу хребта

Клінічна картина при поперековому остеохондрозі визначається комплексом вертебральних симптомів (зміна статики і динаміки поперекового відділу хребта) і есктравертебральних симптомів, під якими розуміється порушення функції неврологічних і судинних структур в попереково-крижової області хребта.

Вертебральні синдроми поперекового остеохондрозу

При поперековому остеохондрозі вертебральний синдром характеризується наступним комплексом симптомів:

• порушення конфігурації хребетного функціонально-анатомічного сегмента: спостерігається сплощення або (рідше) посилення лордозу, сколіоз або лордосколіоз.
• порушення рухливості в поперековій ділянці, зменшення обсягу рухів, мишечнотоніческій дисбаланс, викликаний напругою як глибоких, так і поверхневих многосуставних м'язів.
• локальний біль і болючість при активних і пасивних рухах, яка викликає рефлекторне тонічне напруження м'язів.
• порушення рессорно-рухових функцій як міжхребцевого диска, так і в цілому позвонково-рухового сегмента.
• локальна болючість (підвищена чутливість) кістково-зв'язкових структур хребта в вражено області (болючість при пальпації, локальний (регіонарний) вертебральний і / або вертеброзональний больовий синдром).

Важливо відзначити, що при остеохондрозі поперекового відділу вертебральні патології спостерігаються завжди. Наявність ознак мієлопатії, радикулопатії і міелорадікулопатіі без явних клінічних і морфологічних ознак вертебрального синдрому вимагає, як правило, більш поглибленого обстеження пацієнта на предмет первинного ( «невертеброгенние») ураження нервової системи.

Екстравертебральних (рефлекторні і компресійні) синдроми при остеохондрозі поперекового відділу хребта

Екстравертебральних синдроми підрозділяються на дві великі групи: рефлекторні і компресійні.

Рефлекторні синдроми передують компресійним і обумовлені роздратуванням рецепторів корінців нервів, що виходять з хребетного каналу через міжхребцеві отвори. Роздратування може бути викликане міжхребцевої грижею, кістковими розростаннями, а також судинними порушеннями (набряк, погіршення кровообігу), запаленням. У деяких випадках це призводить до інтенсивного болю, яка виникає не тільки місцево, але і по ходу нерва на відстані від місця роздратування - так звані «відбиті болю», Відбитий біль може короткою і гострої ( «простріл») або ж тупий тривалою. У зоні іннервації пошкодженого нерва можливі вегетативні порушення (печіння, мурашки, порушення чутливості). Можливі міофасціальні болю - м'язовий спазм, який веде до обмеження рухів.

До рефлекторним синдромам відносять люмбаго ( «простріл») при гострому розвитку захворювання і люмбалгію при підгострому або хронічному перебігу.

Компресійні синдроми - це синдроми, що виникають в результаті здавлювання, обмеження нервів, судин, спинного мозку в області поперекових хребетно-рухових сегментів. Компресійні синдроми при остеохондрозі попереково-крижового відділу поділяються на корінцеві та судинно-корінцеві. Особливим випадком компресійного синдрому є мієлопатія - затиснення спинного мозку.

Корінцеві синдроми (радикулопатія) обумовлені зазвичай протрузіями диска, що викликають обмеження спинномозкових корінців. Виникаючі при цьому корінцеві симптоми відповідають рівню ураженого хребетного сегмента. Найчастіше вражаються корінці L4-S1.

Судинно-корінцеві неврологічні порушення викликані компресією грижі на корінець і проходить разом з ним корінцеву артерію. При цьому катастрофічно швидко може розвинутися «паралітичний ішіас», що характеризується периферичним парезом або паралічем м'язів розгиначів стопи. У таких випадках поява рухових порушень супроводжується зникненням больового синдрому.

Ще більш важкі неврологічні прояви викликає порушення кровопостачання спинного мозку за рахунок пошкодження корінцево-спинномозкових артерій. При цьому розвивається хронічна дисциркуляторна мієлопатія, зазвичай на рівні поперекового потовщення спинного мозку.

Найнесприятливішим варіантом поперекових вертеброгенних корінцевих синдромів є компресія «кінського хвоста» - так званий каудальний синдром. Найчастіше він обумовлений випала серединної грижею диска, яка здавлює всі корінці на рівні ураженого сегмента.

Клінічна класифікація остеохондрозу поперекового відділу. ступені остеохондрозу

Класифікація поперекового остеохондрозу за ступенями застосовується для систематизованої характеристики клінічних проявів захворювання. Ця класифікація системно описує симптоми захворювання і починається з того моменту, коли у пацієнта виникла біль.

1 ступінь остеохондрозу

Виникає при розриві міжхребцевого диска, викликаному різким рухом або перенапруженням. Виявляється раптової болем, в хребті виникає почуття проходження електричного струму, мускулатура рефлекторно напружена.

2 ступінь остеохондрозу

Друга ступінь може проявляти себе у вигляді симптомів міжхребцевої протрузии і нестабільність хребта. Хронічний біль, що підсилюється при навантаженнях. Чергуються проміжки ремісії і загострення. Для шийного відділу характерні біль в шиї, що посилюється після довгого перебування в одній позі, головні болі, біль в руці, біль в плечі, періодичний дискомфорт або оніміння в пальцях рук. Для поперекового відділу - біль в попереку, біль в ділянці сідниць, періодичні болі в крижах, часта втома в ногах.

3 ступінь остеохондрозу

Проявляє себе у вигляді симптомів грижі міжхребцевого диска (біль по ходу ураженого нерва, оніміння рук або ніг, зміна ходи, головні болі) або віддалених симптомів міжхребцевої грижі (в шийному відділі: часті головні болі, шум у вухах, запаморочення, зниження зору, слуху, м'язової сили в руках; в грудному відділі: порушення серцевого ритму, утруднення дихання; в поперековому відділі: захворювання нирок, шлунково-кишкового тракту, порушення в статевій сфері, оніміння або слабкість в ногах).

4 ступінь остеохондрозу

Прийнято вважати, що четверта ступінь остеохондрозу починається з того моменту, коли грижа вже не проявляє себе, прояви захворювання можуть знижуватися, але симптоми нестабільності хребта, зісковзування або скручування хребців, або повної їх фіксації відносно один одного ще залишаються. До них можуть приєднатися прояви розростань тіл хребців (остеофіти), які теж можуть віджимати спинномозкові нерви або перекривати спинномозковий канал (вторинний стеноз хребетного каналу) і здавлювати спинний мозок (ішемія спинного мозку). Крім того, до четвертого ступеня можна віднести наслідки оперативного втручання, якщо грижа була видалена оперативно (різного роду порушення іннервації, парези, запалення).

Лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта

При вперше виникла гострого болю в попереку слід обов'язково звернутися до лікаря для встановлення діагнозу, щоб виключити напад ниркової коліки, апендицит або будь-яке інше захворювання, що вимагають надання невідкладної медичної допомоги.

Якщо ж причина болю в спині відома, і це загострення остеохондрозу поперекового одягла хребта, перш за все необхідно максимально зменшити навантаження на хребет. Потрібно дотримуватися постільного режиму протягом 3 - 7 днів - іноді тільки це дозволяє значно зменшити біль. Але щоб прискорити одужання, необхідно правильне, тобто ефективне, лікування. Воно повинно стимулювати власні захисно-оздоровчі процеси в організмі людини. Лікування повинно враховувати локалізацію ураження, стадію захворювання, функціональний стан організму і окремих його систем. Хірургічне лікування цього захворювання показано тільки в дуже важких випадках. Найчастіше використовуються різні методи консервативного лікування остеохондрозу.

Консервативне лікування поперекового остеохондрозу

Консервативне методи лікування - це, перш за все медикаментозне лікування. З метою зменшення больового синдрому, а також для зменшення запалення, часто є причиною вертебрального синдрому, призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) у вигляді таблеток або - в гострих випадках - у вигляді уколів. Іноді після ін'єкції анальгетика біль затихає і не поновлюється навіть тоді, коли термін дії лікарської речовини закінчується. Це означає, що вдалося розірвати порочне коло, в якому біль призводить до м'язового спазму, а м'язова напруженість, в свою чергу, посилює біль. Однак якщо біль триває тривалий час, важливо пам'ятати, що НПЗЗ зазвичай мають різні побічні дії і при тривалому прийомі можуть викликати небажані ускладнення - зниження кількості лейкоцитів у крові, ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту.

Нерідко для поліпшення загального стану хворих призначають седативні (заспокійливі) засоби протягом 1-3 тижнів, а також невеликі дози антидепресантів. При остеохондрозі поперекового відділу хребта при необхідності роблять новокаїнові блокади. Останнім часом для купірування болів стали успішно застосовуватися препарати протисудомної ряду.

Для зменшення компресійних синдромів застосовується мануальна терапія, тракційної лікування (витягування хребта) і в особливих випадках - оперативне втручання.

При ослабленні фіксаціонних властивостей зв'язкового-суглобового апарату хребта рекомендується застосування фіксуючих пристроїв - корсетів, комірів, пов'язок і т. д. Однак застосовувати фіксуючі пристрої можна тільки обмежений час, так як при їх використанні спостерігається ослаблення м'язів. А хворим з остеохондрозом хребта вкрай важливо в перспективі зміцнити свій власний м'язовий корсет.

Після зняття гострих симптомів на перше місце виходить завдання створення м'язової фіксації, а потім стимулювання процесів регенерації пошкоджених структур. Для цього застосовують лікувальну гімнастику, рефлексотерапії, масаж. Для цього застосовують хондропротектори (препарати для відновлення хрящової тканини). А також препарати, що покращують стан судин (Ангіопротектори), вітаміни, в першу чергу групи В, препарати кальцію, що поліпшують стан кісткової тканини.

Для лікування остеохондрозу хребта широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Вони зменшують біль і набряк тканин, поліпшують кровообіг, стимулюють м'язову фіксацію. Процедури можуть поєднуватися, чергуватися. Можуть застосовуватися такі методи фізіотерапевтичного лікування, як:

• дарсонвалізація ураженої області спини і уражених кінцівок;
• електрофорез;
• лазерне випромінювання;
• ультразвук;
• вплив магнітного поля;
• теплові процедури.

В умовах санаторію успішно застосовують грязьові, озокеритові, парафінові аплікації, радонові, сульфідні, сірководневі, скипидарні та інші ванни.

Треба пам'ятати, що для розвитку повноцінної регенерації потрібно досить великий період часу, при сприятливих обставинах вона відбувається на шостий місяць. Тому лікування повинно бути тривалим. Його слід проводити комбіновано, тобто поєднувати медикаментозні засоби з фізіотерапією і лікувальною фізкультурою.